فرم ثبت شکایات الکترونیکی درخصوص خدمات معاونت بهداشتی

نکته :
جهت تکمیل فرم از مرورگر موزیلا فایرفاکس و یا گوگل کروم استفاده نمایید و در صورت استفاده از اینترنت اکسپلورر اگر با تکمیل فرم، صفحه مجدد بارگذاری شد، لطفاً یک بار دیگر اطلاعات را تکمیل فرمایید تا پیغام با موفقیت ثبت شدن را مشاهده نمایید .
1398/03/27
اطلاعات شاکی
* نام و نام خانوادگی شاکی
* نام پدر شاکی
* مدرک تحصیلی شاکی
* محل خدمت و شغل شاکی
* شماره تماس
اطلاعات فرد مورد شکایت
* نام و نام خانوادگی متشاکی
* مدرک تحصیلی متشاکی
* محل خدمت و شغل متشاکی
انتخاب خدمت
نام واحد مورد نظر را انتخاب کنید؟
نام فرایند مورد نظر را انتخاب نمایید؟
شرح شکایت
* شرح شکایت
نوع شکایت
 
امتیاز دهی